РОДОВЫЕ ТРАВМЫ.
Повреждения, полученные во время родового акта, а также при оказании ручного пособия и оживлении ребенка в случае асфиксии, относятся к родовой травме. Предрасполагающими факторами являются недонашивание и перенашивание беременности, аномалии предлежания плода, несоответствие размеров плода и таза роженицы и т. д.
Внутричерепная родовая травма. К основным ее симптомам относятся: внутренние кровоизлияния, отек и набухание головного мозга, нарушение снабжения его кровью и лимфой.
Легкая внутричерепная травма. Ребенок беспокоен, иногда вздрагивает, при громком плаче дрожат подбородок и конечности, нарушение цикла «сон — бодрствование», рефлексы повышены.
Травма средней тяжести. Значительное возбуждение — громкий крик, дрожание рук и ног, возможны судороги, роднички выбухают, повышается внутричерепное давление.
Тяжелая внутричерепная травма. Спутанность или потеря сознания, резкая вялость, угнетение функций сосания, глотания. Могут быть частые судороги.
Лечение. Восстановления деятельности центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализация обмена веществ, кровообращения. При необходимости — реанимационные мероприятия. За ребенком требуется строгий уход. Головной конец кроватки приподнимают. На расстоянии 20 см от головки размещают пузырь со льдом, к ногам — грелку. В первые 3—4 дня ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки. Большое значение имеют ранний массаж, гимнастика. Такие дети должны наблюдаться у невропатолога.
Кефалгематома. Вследствие давления на головку ребенка во время родового акта могут повреждаться мягкие ткани, а иногда и кости черепа, причем головка ребенка деформируется. При повреждении мягких тканей происходит кровоизлияние и, если кровотечение продолжается в первые дни после рождения, образуется гематома, которая отслаивает надкостницу и приобретает вид опухоли различных размеров (кефалгематома). При осмотре головы в области одной из теменных костей обнаруживают опухоль, иногда очень больших размеров, покрытую неизмененной кожей. Опухоль всегда ограничивается костными швами той кости, над которой она расположена.
Лечения обычно не требуется. В дальнейшем жидкое содержимое кефалгематомы всасывается, и опухоль постепенно исчезает. В некоторых случаях рассасывание идет медленно, в течение нескольких месяцев, а после всасывания на месте опухоли остается уплотнение. В редких слу-
чаях на месте кефалгематомы отлагается известь, тень ее бывает видна на рентгенограмме.
Кефалгематома не беспокоит ребенка. При очень больших опухолях, которые в течение нескольких месяцев не обнаруживают наклонности к рассасыванию, делают прокол, отсасывают жидкую кровь, после чего накладывают давящую повязку. В первое время пункция противопоказана. В редких случаях кефалгематома инфицируется, кожа краснеет, температура повышается. Если пробная пункция дает гнойную жидкость, показаны разрез для удаления гноя, антибиотики, дезинфицирующие повязки и др.
Перелом ключицы. Встречается достаточно часто из-за несоответствия размеров таза роженицы и плечевого пояса плода, при стремительных родах. Перелом чаше всего локализуется в средней трети и может быть полным или неполным (поднадкостничным).
При осмотре области перелома отмечается незначительная припухлость мягких тканей на стороне повреждения за счет отека, смещения отломков, гематомы, располагающейся в отслоенной надкостнице, реже — в окружающих мягких тканях. При полных переломах ребенок держит руку в вынужденном положении и не двигает ею. При прощупывании области перелома ребенок начинает проявлять беспокойство, однако в спокойном состоянии поведение больного ребенка ничем не отличается от здорового. Наиболее постоянным признаком перелома ключицы со смещением является хруст отломков. При поднадкостничных переломах диагноз ставят нередко через 5—7 дней после родов, когда появляется большая мозоль в области ключицы, видимая на глаз.
Лечение. Достаточно прибинтовать руку к туловищу на 7 дней, подложив ватную подушку в подмышечную впадину. Прогноз всегда благоприятный.
Родовая травма внутренних органов. Чаще бывает у крупных и недоношенных плодов, при стремительных или затяжных родах, сопровождающихся кислородным голоданием плода. Обычно повреждаются печень, надпочечники и почки.
При травме печени состояние ребенка зависит от степени повреждения и размера гематомы. Возможно кровотечение в брюшную полость. Наблюдаются вялость, бледность кожи, вздутие живота, рвота желчью, снижение гемоглобина в крови.
Лечение. Оперативное (удаление гематомы), переливание крови.
При травме почки состояние ребенка ухудшается, имеется кровь в моче, срыгивание, рвота, наблюдается припухлость в поясничной области.
Лечение. Антибактериальная и кровоостанавливающая терапия.
Для кровоизлияния в надпочечники характерны общая слабость, развитие коллапса и анемии.
Лечение. Назначают гидрокортизон, кровоостанавливающие средства. Возможно оперативное лечение.
При повреждении внутренних органов брюшной полости во время родов возможна гибель ребенка в первые часы или дни жизни.