ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КИШЕЧНИКА.
Полное или частичное нарушение проходимости кишечника может локализоваться в любом участке тонкой и толстой кишки вследствие дефектов желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость может быть обусловлена различными причинами: нарушением формирования просвета пищеварительной трубки или строения ее стенки, аномалиями фиксации кишечника в брюшной полости или не-
правильным развитием соседних органов, кольцевидной поджелудочной железой и др. Наряду с непроходимостью внутреннего типа (атрезия и внутренний стеноз), различают непроходимость в результате сдавления кишечника извне — наружный стеноз. Наиболее часто встречаются различные варианты нарушения нормального поворота кишечника: изолированный заворот средней кишки; непроходимость, вызванная высоким расположением слепой кишки и др. Во всех случаях, когда клинически трудно дифференцировать врожденную кишечную непроходимость от других патологических состояний, решающее значение приобретает рентгенологическое исследование.
Клиническое течение врожденной непроходимости зависит не от анатомического варианта ее, а от уровня расположения препятствия (высокая или низкая) и степени закрытия кишечного просвета (полная или частичная непроходимость). Наиболее часто встречается высокая кишечная непроходимость (около 60%), к которой относят непроходимость в области двенадцатиперстной кишки или начальном отделе тощей. К низкой относят непроходимость на остальном протяжении кишечника.
Высокая кишечная непроходимость. Проявляется с первых часов или дней жизни. Основным симптомом ее является рвота, которая носит упорный характер, а в случаях полной непроходимости становится почти непрерывной. У ослабленных, истощенных детей содержимое желудка вытекает через угол рта. Характерна примесь к желудочному содержимому желчи или темной зелени. В результате упорной рвоты дети с высокой непроходимостью кишечника начинают терять в весе, наблюдается обезвоживание и интоксикация. Мочеиспускание скудное. После кормления возможно вздутие живота в эпигастральной области («под ложечкой»), которое исчезает после рвоты.
Дифференциальный диагноз высокой врожденной непроходимости проводят со всеми заболеваниями, сопровождающимися рвотой — пилоростенозом, псевдоокклюзионным синдромом у недоношенных детей, родовой черепной травмой.
Низкая врожденная кишечная непроходимость. Наблюдаются нарастание вздутия живота и задержка стула. Рвота возникает несколько позже, на 2—3-й день жизни и не носит упорного характера. Рвотные массы имеют зловонный запах («каловая» рвота). Состояние детей ухудшается, постепенно развивается интоксикация. При осмотре живота обнаруживают резкое увеличение его размеров и усиленную, видимую на глаз перистальтику расширенных кишок перед препятствием.
Одно из самых тяжелых осложнений — перфорация перерастянутой над препятствием кишки и развитие мекониевого перитонита.
Лечение. — Оперативное.