КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (эритематоз). Кож­ный синдром системной красной волчанки, хронического заболевания соединительной ткани и сосудов (см. с. 185).

При дискоидной форме на коже проявляются очаги покраснения, покрытые беловато-серы­ми чешуйками с шипиками, погруженными в волосяные фолликулы. Постепенно места вы­ражения увеличиваются, кожа в центре очага истончается, в дальнейшем формируется глад­кий белый атрофический рубчик. Очаг локали­зуется обычно на лице, симметрично распола­гаясь на щеках и спинке носа (волчаночная «ба­бочка»), ушных раковинах, шее. Нередко пора­жаются волосистая часть головы и красная кай­ма губ. Возможно расположение очагов в виде эрозий на слизистой оболочке полости рта. Зуд и жжение выражены слабо или отсутствуют.

Заболевание длительное, с обострениями в весенне-летний период. Иногда переходит в системную красную волчанку.

Аналогичные поражения кожи встречаются при диссеминированной форме, однако очаги бо­лее мелкие, монетовидные, рассеяны по лицу, шее, волосистой части головы, рук, на красной кайме губ в виде красных пятен с небольшой инфильтрацией и чешуйками. Иногда транс­формируется в системную красную волчанку при интенсивной инсоляции, беременности и других провоцирующих факторах.

При поверхностной форме (центробежная эритема Биетта) наблюдается слабоотечная эритема розового цвета, обычно без инфильт­рации, шелушения и рубцов. Очаги в основном располагаются на лице в форме «бабочки». Возможны мелкие кровоизлияния.

При глубокой красной волчанке появляется одиночный очаг поражения на лице в области подбородка или на теле (редко) в виде плотно­го глубокого инфильтрата, после заживления которого остается грубый вдавленный рубец.

Выделяют до 28 вариантов кожных проявле­ний при системной красной волчанке. Пример­но у четверти больных встречаются очаги дис-коидного характера, в основном при хрониче­ском течении процессов. Наиболее часты изо­лированные или сливные пятна различных очертаний и величины, более или менее отеч- ные, резко отграниченные от окружающей здо­ровой кожи. Обычно они располагаются на ли­це, шее, груди, в области локтевых, коленных и голеностопных суставов. Специфично распо­ложение подобных очагов на носу, щеках с об­разованием «волчаночной бабочки». Реже фи­ксируют бабочку в виде нестойкого, пульсиру­ющего разлитого покраснения с синюшным оттенком в средней зоне лица, усиливающего­ся при воздействии инсоляции, ветра, мороза или от волнения. Иногда «бабочка» имеет вид стойкого рожистого воспаления с резким оте­ком лица, особенно век. В отдельных случаях вследствие обилия и сильной отечности высы­паний они могут напоминать экссудативную эритему.

Встречаются люпус-хейлит (застойная гипе­ремия с плотными сухими сероватыми чешуй­ками, иногда корочками и эрозиями с исходом в атрофию на красной кайме губ), капилляриты (отечная эритема с поражением капилляров и атрофией на мякоти пальцев, ладонях и по­дошвах) и энантемы (эритематозные участки с кровянистыми вкраплениями и эрозиями на слизистой оболочке полости рта). К более ред­ким поражениям относят буллезные, узлова­тые, папулонекротические высыпания, сетча­тое и ветвистые изъязвления и др. У больных нередко отмечаются общая сухость кожи, вы­падение волос, вплоть до облысения, деформа­ция и ломкость ногтей.

Лечение. Санация очагов хронической ин­фекции. Витаминотерапия. Назначают повяз­ки с кортикостероидными мазями (элоком, целестодерм, бетноват, ультралан, флуцинар), внутриочаговое введение раствора хингамина (делагила), при упорном течении — криодест-рукцию. В профилактических целях необхо­димо постоянное применение фотозащитных кремов или аэрозолей. Больные должны нахо­диться под наблюдением дерматолога и рев­матолога.