КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕК­ЦИИ. Кожа и слизистые оболочки при ВИЧ-инфекции поражаются чаще других органов и систем. Степень и характер выраженности из­менений зависят от стадии болезни. Выделяют 5 стадий ВИЧ-инфекции: начальную (длитель­ностью от 3 до 14 дней), бессимптомную (про­должительностью от нескольких месяцев до нескольких лет), стадию генерализованной лимфаденопатии (несколько лет), СПИД-ас-социированный комплекс и терминальную стадию (собственно СПИД).

В начальной стадии, напоминающей по сво­им основным проявлениям инфекционный мононуклеоз, на различных участках кожи на­блюдаются обильные розеолезные высыпания. В бессимптомной стадии клинических прояв­лений нет, и диагностика заболевания возмож­на только на основании лабораторных иссле­дований. В следующих трех стадиях болезни кожные изменения проявляются почти исклю­чительно инфекционными и опухолевыми дер­матозами, среди которых основное место зани­мают пиодермии, микозы, вирусные заболева­ния, саркома Капоши.

Гнойничковые заболевания кожи у ВИЧ-ин­фицированных обычно представлены рециди­вирующими импетиго и фолликулитами, ре­же — язвенной и вегетирующей пиодермиями.

Среди грибковых поражений чаще всего встречаются кандидозы, рубромикоз и отру-бевидный лишай. Их отличают упорное тече­ние, тенденция к распространению на новые участки, стойкость к лечению, быстрое реци-дивирование.

Вирусные дерматозы чаще представлены ре­цидивирующим герпесом с необычно распро­страненными высыпаниями и язвенными по­ражениями. Опоясывающий герпес нередко дает обширные геморрагические и гангреноз­ные высыпания, сопровождается стойкими сильными болями. Возможны диссеминиро-ванный контагиозный моллюск, крупные вульгарные бородавки и массивные остроко­нечные кондиломы. Среди редких поражений кожи встречаются себорейный дерматит, эритематозные и гемор­рагические высыпания, телеангиэктазии, раз­личные формы гнездного облысения.

Саркома Капоши (множественная геморра­гическая саркома) не является истинной сар­комой. Она обусловлена опухолевым пораже­нием сосудов кожи и слизистых оболочек. См. Новообразования кожи. Различают классиче­скую и иммуносупрессивные формы.

При классической форме болезнь поражает почти исключительно мужчин пожилого воз­раста. Преимущественно локализуется на ко­нечностях. Характерны симметричность, на­личие бляшек и узлов багрово-красного или темно-фиолетового цвета, безболезненность и редкие изъязвления высыпаний, отек конеч­ностей, пигментация или рубцовая атрофия на месте высыпаний, медленное течение процес­са, отсутствие нарушений общего состояния вплоть до терминальной стадии болезни. На­чальными проявлениями чаще бывают не­большие, четко очерченные эритематозные или геморрагические пятна различной вели­чины, постепенно трансформирующиеся в плотные блестящие синюшно-красные и ас-пидно-серые узелки, бляшки и узловатые ин­фильтраты, склонные к слиянию, иногда изъ­язвляющиеся. Нередко в местах высыпаний возникают кровоизлияния. Могут поражаться слизистые оболочки полости рта, половых ор­ганов. Наиболее часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень, сердце, кости. В этих случаях возможны желудочно-кишечные кро­вотечения, одышка, кашель, кровохарканье, сердечные аритмии, атрофия фаланг, очаго­вый остеопороз.

Иммунносупрессивная форма обычно являет­ся осложнением длительной массивной цито-статической терапии, применяющейся в связи с системными заболеваниями соединительной ткани, гемобластозами, трансплантацией орга­нов. Эта форма саркомы Капоши стала одним из наиболее частых маркеров ВИЧ-инфекции. От классической формы ее отличают молодой возраст больных, внезапное появление генера­лизованных узелковых и узловатых высыпа­ний, их атипичная локализация (голова, шея, ротовая полость, туловище), стремительное прогрессирование процесса, частое поражение лимфатических узлов и внутренних органов, устойчивость к терапии.

Лечение. Предусматривает в первую очередь анти-ВИЧ-терапию, дополняемую местным воздействием.