РЕТИНОПАТИЯ

РЕТИНОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ. Из­менения в сетчатке и ее сосудах на фоне сахар­ного диабета. Частота ретинопатии после 10— 12 лет заболевания диабетом достигает 75%. На поздней стадии диабета перед глазами появля­ются плавающие помутнения, искры, «занаве­ски», зрение ухудшается. Изменения на глаз­ном дне очень характерны для сахарного диа­бета. На сосудах сетчатки возникают микро­аневризмы, появляются новые сосуды, в сет­чатке видны точечные кровоизлияния. Вокруг сосудов образуются экссудативные очаги раз­ной консистенции. Постепенно сетчатка уп­лотняется, добавляются тяжи в стекловидном теле. Болезнь обычно поражает оба глаза и про­грессирует то быстро, то медленно. Осложнения — отслойка сетчатки, вторич­ная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Лечение. Важное значение имеют компенса­ция диабета, медикаментозные средства, при­менение лазеров, оперативные вмешательства. Показаны препараты, уменьшающие хруп­кость капилляров (ангиопротекторы), витамин Р и его производные, витамин Е, аскорбиновая кислота. Дицинон обладает способностью уменьшать микроциркуляторные расстрой­ства, его вводят под конъюнктиву, парабуль-барно (около глаза), внутримышечно, в виде таблеток. Показаны также парамидин (продек-тин), трентал, фосфаден, компламин, дексаме-тазон с гепарином, эмаксипин, доксиум, фер­менты местно и внутримышечно, стекловид­ное тело. При прогрессировании ретинопатии производят лазерную коагуляцию, при вторич­ной глаукоме — антиглаукоматозные опера­ции, при кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальм) — витрэктомию (удаление стек­ловидного тела). Для профилактики необходи­мо тщательно соблюдать диету, контролиро­вать уровень сахара в крови, регулярно прини­мать противодиабегические препараты.

РЕТИНОПАТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ. Изменения в сетчатке и ее сосудах при гипер­тонической болезни. Характерны снижение зрения, «мушки» пе­ред глазами, иногда искры. Изменения на сет­чатке встречаются у 80% больных гипертонией. При гипертонии I—II степени на глазном дне наблюдаются извитые расширенные вены, большая ветвистость венозного русла, артерии неравномерные, возможны точечные кровоиз­лияния. При гипертонии II степени артериаль­ные стенки утолщаются, появляются дополни­тельные световые рефлексы (симптом «медной и серебряной проволоки»), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюда­ется артериовенозный перекрест (симптом Са-люса-Гунна): артерия, проходя над веной, вы­зывает ее изгиб и истончение, вена становится совсем невидимой. При гипертонии III степе­ни появляются изменения в ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния и деге­нерация ее центральной части, иногда наблю­дается картина «звезды» или «полузвезды» (эти наглядные изменения не всегда сказываются на зрении). Более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве приводят к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии в ос­новном происходят изменения в сосудах, при почечной — изменения в сетчатке и зритель­ном нерве.

Лечение. Направлено на коррекцию артери­ального давления. Применяются противо-склеротические препараты, сосудорасширяю­щие, ангиопротекторы. Острые состояния (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве) требуют специальной не­отложной терапии.