КЕРАТИТ Воспаление роговой оболочки глаза. Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стреп­тококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Экзогенные ке­ратиты могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъ-юнктивального секрета на роговицу и проник­новения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзогенного кератита представ­ляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гема­тогенным путем самого возбудителя, токсиче­ских продуктов его жизнедеятельности и их распада или возникают вследствие аллергиче­ских реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного нерва и при авитаминозах.

Характерны светобоязнь, слезотечение, бле-фароспазм, нарушение прозрачности рогови­цы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолиро­ванные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Ро­говица становится тусклой, матовой, шерохо­ватой. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты бесследно рас­сасываются или на их месте формируются стойкие помутнения различной интенсивно­сти. Возможно образование язвы роговицы. Воспалительный процесс может распростра­ниться на радужку, ресничное тело и склеру с развитием иридоциклита и склерита. Длитель­ное или тяжелое течение заболевания может привести к осложнениям (перфорация рогови­цы, катаракта, вторичная глаукома и т.д.).

При нейропаралитическом кератите раздра­жения глаза нет или оно слабо выражено. От­мечается резкое понижение, иногда полная по­теря чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли.

Туберкулезный кератит разделяют на гемато­генный (глубокий), возникающий из очагов в радужке, ресничном теле, и туберкулезно-ал-лергический (поверхностный), развивающий­ся вследствие чувствительности роговицы к микобактериям туберкулеза. При туберкулез-но-аллергическом кератите у лимба появляют­ся сероватые, полупрозрачные возвышения — фликтены, к которым подходит пучок сосудов. При распространении туберулезной инфекции наблюдается глубокий диффузный кератит — на фоне распространенного гомогенного по­мутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой ин­фильтрации, глубокие сосуды. Часто воспаля­ется радужная оболочка (ирит).

Герпетические кератиты очень многообраз­ны. Они могут быть поверхностными и глубо­кими. Древовидный кератит характеризуется высыпанием на роговице мелких пузырьков, после вскрытия которых остается разветвлен­ная эрозированная поверхность. При диско-видном кератите поражаются глубокие слои стромы роговицы. В центральной зоне форми­руется округлый очаг. Часто воспаляется перед­ний отдел сосудистой оболочки глаза. При ме-тагерпетическом кератите отмечаются различ­ные изъязвления, боли, перфорация роговицы.

При сифилитическом кератите на перифе­рии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распространя­ется и захватывает всю роговицу или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды. Сифилитический кератит может быть врожденным и приобретенным. Воспаление развивается в строме (паренхи­ме) роговицы преимущественно при позднем врожденном сифилисе и нередко сочетается с глухотой, зубами Гетчинсона (триада Гетчин-сона). Поражаются оба глаза. Различают 3 ста­дии заболевания: прогрессивную, период вас-куляризации, регрессивный период. Встреча­ется преимущественно в возрасте 6—20 лет.

Для грибкового кератита характерны ин­фильтраты в роговице беловато-желтого цвета, с крошковидной поверхностью. На месте ин­фильтрата или язвы образуется грубой рубец.

При бактериальном кератите в различных отделах роговицы возникают сероватые ин­фильтраты различной величины, отек, дефек­ты эпителия, при увеличении которых развива­ются гнойные язвы роговицы. В тяжелых слу­чаях дефект (язва) может углубляться и вызы­вать перфорацию роговицы.