КЕРАТИТ
Воспаление роговой оболочки глаза. Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и
др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Экзогенные кератиты могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъ-юнктивального секрета на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзогенного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических продуктов его жизнедеятельности и их распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного нерва и при авитаминозах.
Характерны светобоязнь, слезотечение, бле-фароспазм, нарушение прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица становится тусклой, матовой, шероховатой. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты бесследно рассасываются или на их месте формируются стойкие помутнения различной интенсивности. Возможно образование язвы роговицы. Воспалительный процесс может распространиться на радужку, ресничное тело и склеру с развитием иридоциклита и склерита. Длительное или тяжелое течение заболевания может привести к осложнениям (перфорация роговицы, катаракта, вторичная глаукома и т.д.).
При нейропаралитическом кератите раздражения глаза нет или оно слабо выражено. Отмечается резкое понижение, иногда полная потеря чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли.
Туберкулезный кератит разделяют на гематогенный (глубокий), возникающий из очагов в радужке, ресничном теле, и туберкулезно-ал-лергический (поверхностный), развивающийся вследствие чувствительности роговицы к
микобактериям туберкулеза. При туберкулез-но-аллергическом кератите у лимба появляются сероватые, полупрозрачные возвышения — фликтены, к которым подходит пучок сосудов. При распространении туберулезной инфекции наблюдается глубокий диффузный кератит — на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часто воспаляется радужная оболочка (ирит).
Герпетические кератиты очень многообразны. Они могут быть поверхностными и глубокими. Древовидный кератит характеризуется высыпанием на роговице мелких пузырьков, после вскрытия которых остается разветвленная эрозированная поверхность. При диско-видном кератите поражаются глубокие слои стромы роговицы. В центральной зоне формируется округлый очаг. Часто воспаляется передний отдел сосудистой оболочки глаза. При ме-тагерпетическом кератите отмечаются различные изъязвления, боли, перфорация роговицы.
При сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды. Сифилитический кератит может быть врожденным и приобретенным.
Воспаление развивается в строме (паренхиме) роговицы преимущественно при позднем врожденном сифилисе и нередко сочетается с глухотой, зубами Гетчинсона (триада Гетчин-сона). Поражаются оба глаза. Различают 3 стадии заболевания: прогрессивную, период вас-куляризации, регрессивный период. Встречается преимущественно в возрасте 6—20 лет.
Для грибкового кератита характерны инфильтраты в роговице беловато-желтого цвета, с крошковидной поверхностью. На месте инфильтрата или язвы образуется грубой рубец.
При бактериальном кератите в различных отделах роговицы возникают сероватые инфильтраты различной величины, отек, дефекты эпителия, при увеличении которых развиваются гнойные язвы роговицы. В тяжелых случаях дефект (язва) может углубляться и вызывать перфорацию роговицы.