КАТАРАКТА Помутнение вещества или капсулы хрусталика с нарушением остроты зрения или полной его утратой. Различают вро­жденные и приобретенные катаракты. Врож­денные катаракты обычно не прогрессируют. Они возникают в результате наследственной внутриутробной патологии или при заболева­нии матери в период беременности вирусными инфекциями (краснуха, грипп, цитомегалови-русная инфекция).

Причины развития приобретенных прогрес­сирующих катаракт разнообразны: общие за­болевания организма (диабет), отравления (нафталин, спорынья, лактоза, динитрофенол и др.), травмы (проникающие ранения, конту­зии, ожоги), заболевания глаз (отслойка сет­чатки, близорукость, глаукома, пигментная де­генерация сетчатки, воздействие лучистой энергии (рентгеновское излучение и другие виды проникающей радиации, удар молнии), си­стемные заболевания соединительной ткани. Наиболее часто встречаются возрастные (стар­ческие) катаракты. По локализации помутне­ния различают капсулярные, ядерные и пол­ные катаракты. Нежные помутнения в начальных стадиях катаракты можно обнаружить только при ис­следовании в проходящем свете или с помо­щью биомикроскопии. При развитой катарак­те область зрачка сероватая, серовато-белая, молочно-белая. Понижение остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и при полной катаракте переходит в светоощущения. Процесс «созревания» катаракты может про­должаться долгие годы, а может прогрессиро­вать в течение 2—3 лет. При быстром помутне­нии хрусталика нередко резко повышается внутриглазное давление, отмечаются сильные боли в глазу.

Для прогноза важно определение функцио­нальной способности сетчатки и зрительного нерва.

Признаки начальной стадии катаракты — ореолы вокруг источников света (электриче­ская лампочка, автомобильные фары и т.д.) при взгляде на них; человек лучше видит в су­мерках, чем при ярком свете; нечеткое видение предметов, их контуры размыты; двоение; цвет хрусталика меняется, он становится голубова­то-сероватым, потом белым или фарфоровым, возможно бурым.

Лечение. Медикаментозное лечение преду­сматривает улучшение обменных процессов в хрусталике, коррекцию биохимических сдви­гов, восполнение недостатка различных ве­ществ в хрусталике, рассасывание помутне­ний, нормализацию окислительно-восстано­вительного баланса. Оно направлено на пре­дотвращение прогрессирования заболевания. Используют препараты, содержащие рибофла­вин, глутаминовую и аскорбиновую кислоты, цистеин, тауфон и др. Назначают витайодурол, вицеин, витафакол, катахром, каталин, сенка-талин, квинакс, факолен и др. Как правило, ре­зультаты положительные, особенно если по­мутнения сосредоточены вне зоны задней кап­сулы хрусталика. Если рассасывающая терапия оказалась неэффективной в течение года, а острота зрения на лучше видящем глазу с опти- мальной оптической коррекцией ниже 0,3, возникают показания к операции, которая де­лается на микрохирургическом уровне. Необ­ходимость в экстракции катаракты повышает­ся в случае двустороннего процесса.

Операцию проводят при относительном здо­ровье пациента (компенсация глаукомы, нор­мализация уровня общего артериального дав­ления, компенсация сахарного диабета, отсут­ствие лейкоцитоза и т.д.). При операции удаля­ют мутный хрусталик, который в большинстве случаев замещают искусственным (интраоку-лярной линзой — ИОЛ). Если катарактой по­вреждены оба глаза, то сначала оперируют один глаз, а через 1—2 месяца — второй. При­меняют различные хирургические методы, в том числе криохирургию (примораживание хрусталика к инструменту, охлажденному до —30—50 °С), факоэмульсификацию (дробле­ние хрусталика ультразвуком) и др. Операция факоэмульсификации обычно длится около получаса и проводится амбулаторно. Данный метод позволяет удалять катаракту на любой стадии, не дожидаясь, когда она «созреет» до полной слепоты. После операции пациент ви­дит уже через час, а максимальная острота зре­ния восстанавливается за 2—7 дней. Преломля­ющая сила ИОЛ рассчитывается индивидуаль­но для каждого больного, учитываются требо­вания его профессии и условия повседневной жизни.

В течение первых 2—3 недель после опера­ции нельзя: спать на стороне оперированного глаза; тереть глаз и нажимать на него; наги­баться; поднимать тяжести; водить машину; на улице надо пользоваться солнцезащитными очками; женщинам в это время не рекоменду­ется делать химическую завивку и красить во­лосы. Определенные ограничения после опе­рации по поводу катаракты придется соблю­дать всю жизнь: нельзя поднимать тяжести ве­сом более 10 килограммов и передвигать тяже­лые предметы; нельзя заниматься силовыми видами спорта, борьбой, прыжками в воду и т.д.; следует беречь оперированный глаз от уда­ров и механических воздействий.