КОРЬ

КОРЬ. Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Вирус кори нестоек во внешней среде, вне человеческого организ­ма быстро погибает, особенно под действием солнечного света и УФ-лучей; очень летуч. За­болеваемость корью встречается повсеместно, наблюдается круглый год, с максимальным подъемом в осенне-зимний и весенний перио­ды. В связи с массовой активной иммунизаци­ей заболеваемость корью в последнее время резко снизилась.

Болеть корью можно в любом возрасте, одна­ко чаще заболевание возникает у детей в воз­расте от 1 года до 4—5 лет. Дети 1-го полугодия жизни крайне редко болеют корью, так как по­лучают иммунитет от матери, если мать перебо­лела корью или была привита. Заболеть корью могут и дети старшего возраста, и взрослые. Ле­тальность при кори очень низкая, единичные случаи наблюдаются, как правило, у детей ран­него возраста с тяжелыми бактериальными ос­ложнениями. Заражение корью происходит от больного, в основном в катаральный период и в первые 2 дня сыпи. Больной считается незараз­ным с 5-го дня после начала высыпания. Пере­дается инфекция воздушно-капельным путем, при кашле, чихании вирус кори выделяется с капельками слизи и распространяется на боль­шие расстояния — в коридоры, соседние ком­наты и через системы вентиляции даже в другие квартиры и на другие этажи. Восприимчивость к кори очень высока, заражаются и заболевают почти все контактные дети и взрослые, не име­ющие иммунитета против кори. Для заражения достаточно кратковременного и даже отдален­ного контакта с больным. Стойкий иммунитет возникает как после перенесенной кори, так и после прививки. Отмечаются следующие периоды болезни: инкубационный — от 9—17 дней, если ребенку вводился иммуноглобулин или препараты кро­ви до или после контакта с больным корью, ин­кубационный период может удлиняться до 21 дня; катаральный (начальный, продромаль­ный) период — 3—4 дня; период высыпания — 3—4 дня; период пигментации — 7—14 дней.

В катаральный период температура постепен­но нарастает и достигает к 4—6-му дню болезни 38,5—39 °С и выше. Самочувствие ребенка на­рушается, появляются слабость, вялость, плак­сивость, обильные выделения из носа, снижа­ется аппетит. Насморк вначале слизистый, за­тем слизисто-гнойный. Голос становится сип­лым или охриплым. Появляется навязчивый влажный кашель. Глаза краснеют, веки отека­ют, наблюдаются слезотечение и светобоязнь. На слизистой губ и щек в первые 1—2 дня забо­левания можно увидеть характерные только для кори пятна. Это белесовато-сероватые точки, напоминающие «манную крупу», окруженные красным венчиком. На слизистой мягкого и твердого неба также можно увидеть сыпь в виде красных пятен. На коже в этот период сыпи нет. температуры и катаральных проявлений появ­ляется сыпь — экзантема. Она возникает этап-но: первые элементы сыпи наблюдаются за ушами, на лице. Это мелко-розовые пятна, ко­торые быстро увеличиваются в размерах, слива­ются, становятся крупными, неправильной формы. Элементы сыпи могут приподниматься над поверхностью кожи. В течение 1-х суток сыпь быстро распространяется на лице, шее, отдельные элементы появляются на верхней ча­сти туловища. На 2-е сутки сыпь полностью по­крывает туловище и плечи, а на 3-й — предпле­чья, кисти, бедра, голени, стопы и ноги. Фон кожи неизмененный. Внешний вид больного в периоде высыпания очень характерен: лицо одутловатое, веки, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, слезятся, из носа обильные вы­деления. При неосложненном течении кори на 4—5-й день от начала высыпания температура нормализуется, состояние улучшается.

В период пигментации сыпь угасает, стано­вится коричневатой — пигментируется. Пиг­ментация, как и сыпь, происходит также этап-но: вначале на лице, затем на туловище и ко­нечностях и держится в течение 1—2 недель. После исчезновения сыпи возможно мелкое отрубевидное шелушение. Общее состояние больного улучшается, температура нормализу­ется, катаральные явления исчезают. Однако этот период опасен возникновением осложне­ний, так как у ребенка резко снижается имму­нитет. Сниженный иммунитет сохраняется в течение 3—4 недель. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Осложнения могут проявить­ся в любом периоде болезни, чаще всего они связаны с присоединением бактериальных ин­фекций. Наиболее часты ларингиты, ларингот-рахеиты, пневмонии, отиты, стоматиты, энте­роколиты. Пневмонии чаще возникают и тя­жело протекают у детей до 2-летнего возраста, что и является причиной летальных исходов в этом возрасте. Очень редким осложнением яв­ляются энцефалит и энцефаломиелит, характе­ризующиеся тяжелым течением и высокой ле­тальностью. Тяжелые и опасные для жизни ос­ложнения при кори возникают чаще у детей первых лет жизни.

Внимательное наблюдение матери за ребен­ком и полное перечисление симптомов заболе- вания может помочь врачу в своевременной диагностике кори. Диагноз подтверждается ре­зультатами дополнительных лабораторных ме­тодов исследования.

Лечение. Чаще всего проводится в домаш­них условиях. Госпитализируются только дети раннего возраста в связи с высоким риском развития бактериальных осложнений, а также больные старшего возраста с тяжелыми и ос­ложненными формами кори и с серьезными сопутствующими заболеваниями. Постель­ный режим необходимо соблюдать в течение первых 7—10 дней заболевания. Комната должна хорошо проветриваться. Свет в ком­нате больного следует приглушить. По воз­можности нужно ограничить общение ребен­ка с другими членами семьи, особенно если они больны ОРЗ, ангиной и др. Необходимо часто умывать ребенка, 1—2 раза в день про­мывать глаза. Для предупреждения стоматита после каждого приема пищи следует обяза­тельно полоскать рот. Маленьким детям, не умеющим полоскать рот, следует чаще давать пить. В острый период болезни рекомендуется молочно-растительная диета, щадящая, теп­лая пища. С 5—6-го дня болезни можно доба­влять мясные блюда в виде паровых котлет, фрикаделек, запеканок. Необходимо чаще по­ить больного клюквенным морсом, отваром шиповника или изюма, теплым молоком или чаем с медом, разведенными соками. Детям раннего возраста, а также ослабленным детям по назначению врача вводится донорский им­муноглобулин — средство, влияющее на вирус кори. Для смягчения кашля ребенку дают теп­лое молоко с содой или «Боржоми», отхарки­вающие микстуры. При гнойном конъюнкти­вите следует промывать глаза, после чего зака­пывать 30%-й раствор альбуцида 3—4 раза в день. При заложенности носа, наличии сероз­ных, слизистых выделений после промывания и туалета носа закапывать детский нафтизин, а затем раствор протаргола, при гнойных вы­делениях — закладывать в нос мази с антибио­тиками. Назначают жаропонижающие, про-тивокашлевые и антигистаминные препара­ты. Антибактериальная терапия проводится только по назначению врача детям первых 3 лет жизни, более старшим — при тяжелых формах болезни, возникновении бактериальных осложнений, а также если у ребенка име­ются хронические очаги инфекции.

Больной корью перестает быть заразным че­рез 4 дня после начала высыпания, однако вы­здоровление при нетяжелых формах кори и от­сутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Выздоравливающему ребенку в связи со снижением иммунитета и высокой вос­приимчивостью к бактериальным и вирусным инфекциям после кори не рекомендуется посе­щать детские учреждения в течение 1 месяца. Больной корью изолируется на весь зараз­ный период до 5-го дня с момента появления сыпи. Дезинфекция не проводится. В помеще­нии следует делать влажную уборку и провет­ривание не менее получаса.

На контактных с больным корью детей, не болевших ранее корью и не привитых, а также на школьников первых-вторых классов накла­дывается карантин на 17 дней от момента ра­зобщения с больным. Дети, получившие с про­филактической целью инъекцию иммуноглобу­лина, изолируются на 21 день. Непривитым контактным детям старше 12 месяцев при от­сутствии противопоказаний проводится актив­ная иммунизация коревой вакциной по назна­чению врача. Контактным больным и ослаб­ленным детям для предотвращения кори вводят противокоревой донорский иммуноглобулин. Наиболее эффективным методом предупре­ждения кори является иммунизация. Каждая мать должна помнить о необходимости вакци­нации ребенка против кори с целью профилак­тики заболевания.